一周讨论热点

投保前二年健康检查异常应告知

上一篇 / 下一篇  2015-10-26 22:26:24 / 个人分类:众安保险

[申诉案例]
陈小姐于民国100年11月8日以自身为被保险人向保险公司投保定期寿险附加重大疾病及癌症保险。陈小姐于101年6月12日赴医院行乳房肿瘤切片手术,诊断为「女性乳房恶性肿瘤」。

之后,陈小姐于101年7月向保险公司申请重大疾病及癌症保险金之给付,保险公司主张于医查病历中发现陈小姐于契约生效前曾赴妇产科诊所就诊,诊断为「未明示之乳房疾患」,然投保时全未据实说明,故而发存证信函解除契约。因本次保险事故与解除契约事由具因果关系故亦拒赔。

一、陈小姐之主张:
100 年11月3日行经妇产科看见张贴在外之广告文宣,免费女性子宫抹片检查,随即进入了解并安排检查。乳房胸部经超音波检查,医师表示仅左乳房有小水泡,乳房 功能正常。于100年11月8日向保险公司投保,后于101年6月于医院切片检查确认罹患「女性乳房恶性肿瘤」。这里众安保险相关人士认为:不管是男女老 少,健康对于我们而言都是十分重要的,正是如此众安保险近期推出了一系列的健康保险,为您和您的家人保驾护航!据了解近期推出的有:针对女性的呵护女性重 大疾病保险,针对儿童的儿童重大疾病保险,针对成人的成人重大疾病保险等等,需要的朋友可以咨询众安在线官网。之后向保险公司申请重大疾病及癌症保险金之理赔,却遭保险公司以告知不实为由解除契约,并拒绝给付保险金。

二、保险公司之主张:
经 调查得知陈小姐自100年11月3日即赴妇产科诊所就诊,经乳房检查诊断为「未明示之乳房疾患」,并经医师开立转诊单(乳房),且陈小姐亦已签名确认收讫 该转诊单,但投保本公司保险契约时未于要保书告知事项栏中据实说明,该投保前未告知病史确与本次「女性乳房恶性肿瘤」具有相当因果关系,实已影响保险公司 对于危险之估计,故予发函解除契约。

[参考意见]
一、陈小姐于民国100年11月8日要保,但依妇产科诊所病历资料显示,陈小姐 于投保前的100年11月3日曾赴该诊所进行乳房超音波检查,并因左乳有不明性质之硬块及囊肿,经该诊所开立转诊单要求陈小姐进一步就诊检查,并经陈小姐 签收该转诊单,所以陈小姐明确已知悉健康检查有异常之结果,并应赴医接受进一步的检查。因保险公司要保书告知事项分别询及「过去二年内是否曾因接受健康检 查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗」及「最近二个月内是否曾因受伤或生病接受医师的治疗、诊疗或用药」,惟陈小姐均未履行书面告知,是难谓陈小姐已 善尽据实说明义务。

二、陈小姐投保前左乳有不明性质之硬块及囊肿,如据实告知依核保实务做法将予延期承保,尤其重大疾病及癌症险均无法承 保,须待陈小姐就医厘清左乳之病情,之后始能依该诊断及治疗情形进行核保评估,如当时陈小姐即经医院诊断为左乳恶性肿瘤,自是不可能承保,故未告知事项确 已影响保险公司对于危险之评估。

三、因如陈小姐要保当时告知,保险公司势必延期承保,故陈小姐未告知自是已影响保险公司对于危险之评估,保险公司主张陈小姐违反告知义务解除契约,自是合理。最后众安保险专家提醒,在“天朝”你一不小心就可能惹上事,那么法律费用补偿保险将会是你不二的选择,9块钱帮你请律师拿起法律武器维护自身权益。

TAG:

 

评分:0

我来说两句

显示全部

:loveliness: :handshake :victory: :funk: :time: :kiss: :call: :hug: :lol :'( :Q :L ;P :$ :P :o :@ :D :( :)