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带你了解什么情况保险得不到赔偿

上一篇 / 下一篇  2015-08-25 21:15:50 / 个人分类:众安保险

曾经有位保户,原先的意思是想帮先生投保交通意外险,不过在之后的过程中,不知道是否沟通错误或其他原因,最后投保了少儿重大疾病保险,且被保险人改为小孩。这位太太大概也未去深究保了谁以及保了甚么保障,就把保单锁在保险柜。几年下来都是自动转账,也不太理会。

直到有一天先生出了车祸事故身亡,伤心之余,想起了这张保单,就急忙想去保险公司申请理赔,结果可想而知。保单的被保险人不是先生当然不赔,但保户还是有所怨言,为何缴了钱不赔。

上述故事,可以知道某些人在投保时不留意保了谁保了甚么。为了自己的权益,呼吁投保人要关心保险的内容,以人身保险为例,除了要知道被保险人是要被保障的对象外,保险到底赔不赔,有六个字的口诀:时间、范围、除外。以下简单说明如下,敬请保户参考:

一、时间:

保险公司每一张保单条款,都有说明保险公司负责保障的始期及终期。不一定拿到保单契约,保障就立即生效,例如医疗险的保单通常有等待期,必需要过等待期才开始有保障。

至于保障终期,例如买了10年期的寿险保单,过了满第10周年的保单日后,这张保单就失效。另外例如若购买长年期年缴保费的寿险保单,例如某保单周年日(101日),未缴交续期保费并在1025日发生事故,保险公司到底赔不赔?

依保单条款规定:分期保险费到期未交付时,年缴或半年缴者,自催告到达翌日起○○日(不得低于三十日)内为宽限期间;逾宽限期间仍未交付者,本契约自宽限期间终了翌日起停止效力;如在宽限期间内发生保险事故时,本公司仍负保险责任。

依上段规定保险公司还是需负担理赔责任。

二、范围:

每一张保单都有保障范围,不在保障范围就不会理赔。若是投保伤害保险单,依保单条款,其保险范围:被保险人于本契约有效期间内,因遭受意外伤害事故,致其身体蒙受伤害而致残废或死亡时,本公司依照本契约的约定,给付保险金。前项所称意外伤害事故,指非由疾病引起之外来突发事故。

所以若是疾病住院或医疗,此张保单就不赔了。应该购买成人重大疾病保险或儿童重疾险才能获得理赔。

三、除外:

除外的意思,是本来属于应该理赔的范围,保单条款又把他除外,变成了不理赔。以前面的伤害保险单为例,在某些情况规定了除外或不保事项。例如保单条款规定的除外原因:

被保险人因下列原因致成死亡、残废或伤害时,本公司不负给付保险金的责任。

一、要保人、被保险人的故意行为。

二、被保险人犯罪行为。

三、被保险人饮酒后驾(骑)车,其吐气或血液所含酒精成份超过道路交通法令规定标准者。

四、战争(不论宣战与否)、内乱及其他类似的武装变乱。但契约另有约定者不在此限。

五、因原子或核子能装置所引起的爆炸、灼热、辐射或污染。但契约另有约定者不在此限。

前项第一款情形(除被保险人的故意行为外),致被保险人伤害或残废时,本公司仍给付保险金。

以上六个字的口诀:时间、范围、除外,建议保户投保时向保险公司问仔细,也主动要求业务员需讲明白。

 


TAG: 保险

David.Ye的保险博客 引用 删除 dawei19890104   /   2015-10-09 13:08:11
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