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法国社会医疗保险制度原则及福利

发布: 2016-1-25 15:45 | 作者: 四处溜达 | 来源: 中国保险报 | 查看: 196次

法国社会医疗保险制度有三大原则:患者有权自由选择医生就诊,医生有权自由开业和自主处方,就医者按规定付费。

  在法国的各项社会保障中,医疗保险被称为是全球代价最为昂贵的。在法国,医疗保险是强制性的。享受医疗保险者每年工作时间不得少于1个月。患病在6个月之内,必须证明病前3个月中,至少工作200小时;超过半年的,要有证明病前的12个月中,至少工作800小时,其中头3个月必须满200小时。因工伤或职业疾病住院者、享受残疾军人补助者、享受社会保险的长期疾病患者、在特殊教育或职业培训中心生活的残疾青少年,其自第31天起的住院费、不育症的诊断和治疗、癌症等导致死亡的疾病、有组织的检查诊断、70岁以上老人注射预防流感疫苗等,均可全额报销。标有蓝色标记、不在保险之列的药品只能报销35%,但无替代药的昂贵药品可以100%报销。   

  除社会保险外,法国还有自愿参加的互助保险。互助保险是一种补充保险,根据个人参保项目给予不同的补偿。社会保险,只承担大部分医疗费用;如果再参加互助保险(即补充保险),自己承担的部分则可以报销。比如,专业医生的门诊挂号费,社会保险只负责报销初次挂号费(26欧元)和复诊挂号费(23欧元)基准费的70%,参加互助保险,则可分文不掏。投保人除享受医疗保险外,其不能自立的家属同样可以得到医疗补助,自己也可以获得津贴,以弥补生病期间的部分工资损失。因此,包括失业人员在内的九成法国人都参加互助保险。

  对于无收入的大学生,医疗保险也十分健全。入学后,凭注册证明就可在医疗保险中心获得一个保险账号,今后每年的保险账号不变,直至年满29岁。但即使过了29岁,还可以向保险机构申请延长。一年的基本医疗保险费为165欧元,普通的伤风感冒、头痛脑热,全部报销,而较大的病症则按一定比例报销。再加140欧元,治疗肺炎、肿瘤、癌症等大病的药品、治疗、手术费用也能全报。

  法国社会医疗保险费是通过政府强制性地征收,再从国家预算中支出的,也就是说“羊毛出在羊身上”。凡在职职工,医疗保险金占工资总额的19.6%左右,由企业和职工按比例分摊,职工从工资总额中扣除6.8%,其余由企业缴纳。社会医疗保险制度有三大原则:患者有权自由选择医生就诊,医生有权自由开业和自主处方,就医者按规定付费。也就是说,看病是自由的,行医和开药也是自由的,收费标准也各不相同,特别是专家门诊。但是,医疗费用却要由国家的社会医疗保险部门来承担,实际上是鼓励人们毫无节制地消费。比如,多配药造成的浪费;本来不需要配眼镜者,可以借助保险配上一副等等。

  尽管法国采取了严格征收、管理和审计的办法,但是,随着人口老龄化进程的加快,公民的医疗要求越来越高,加上医疗技术的成本提高,医疗保险支出激增,入不敷出的矛盾越来越大。近年来,每年的亏空达几十亿甚至上百亿欧元。据统计,2003 年前9个月,社会普通疾病保险开支达741.96亿欧元,人均达1200欧元,同比增加6.4%。社会保险中央金库指出,2003年,医疗保险亏空将达 106亿欧元,创下历史纪录。政府财政如何去填补这个填不满的窟窿,成了当时一大难题。

  早在20世纪90年代,政府就已意识到社会医疗保险制度的弊端,也曾酝酿过一些改革举措。1997年初,法国政府经过精心准备,出台了一项改革方案,其核心内容是将全年医疗保险预算分配到各地区医院,对医生行医、开药实行“配额制”,不得突破。但是,方案一出台立即引起社会震动。医务工作者、药店经营者、药品研究和生产厂家,纷纷予以抨击,罢工、示威等抗议活动一浪高过一浪。医生认为,这一方案将使他们无法根据病人的病情需要进行诊治,使病情贻误。如果下半年预算吃紧,危重病人只能被拒之门外,见死不救,有失社会公正,也有违医德。在此起彼伏的风潮冲击下,改革最终搁浅。总理拉法兰上任后,也把社会医疗保险改革列入了议事日程。为了避免更大的保险窟窿,卫生部在2003年曾经宣布过一系列紧急措施,力图减少40亿欧元的赤字,但阻力重重。有关每盒药物将有50欧分不予报销的计划措施,在总统府的压力下被彻底排除;有关住院费用的收费标准将从过去每天10.67欧元增至13欧元,由于涨价幅度超出了物价的上涨水平,引起了工会组织的强烈抗议。

  为了填补社会医疗经费的黑洞,法国政府以出售企业的国有控股股份、提高烟草税收等来填补窟窿,但这毕竟不是长远之计。要缓解医保赤字问题,要么提高税率增收,要么抬高支出门槛,把部分医疗费转由个人负担,别无他途。2003年10月13 日,拉法兰在总理府建立了医疗保险改革高级委员会,于2004年全面开展改革。其出发点是要压缩赤字,把目标锁定在112亿欧元。法国将自然疗法的医药费的报销标准从65%降至35%,加强对病假,尤其是长病假的检查核实工作,改变医务人员随意开处方的习惯,大力推行以预防疾病为主的活动。

  一些有识之士也在为医疗保险改革出谋划策。《世界报》刊登了曾任政府预算部门负责人提出的13条建议,主张在不增加医疗保险税的同时,提高遗产税,严格管理支出,让参保人参与医院的领导,减少多头医疗消费,与舞弊行为斗争,引入竞争机制等等。但是,要对医疗保险制度动一番手术,可不容易。

  法国的收入再分配制度

  如果你租房付房租,或是买房偿付贷款,而收入又低于一定标准,便可享受住房补助。住房面积也有规定:每人不少于9平米。

  世界大多数国家规定:1.儿童不应因其父母的经济状况而忍受饥饿;2.穷人不应当因没有足够的钱支付必要的医疗费而死去;3.老年人应有最低水平以上的收入安度余生。为了实现共同富裕的目标,法国历届政府都非常重视社会财富的再分配,再分配的受益者主要是低收入家庭。法国是一个高福利的国家,其福利的原则是:“解除国民对未来任何不确定因素的忧虑”。法国共有400多种福利,政府每年从国库里拿出大量的资金用于各种福利补贴。孩子从母亲受孕后的第五个月起,一直到他长大成人直至死亡,就享受这400多种福利中的某些项目。法国再分配的主要特点是全民享有,包括农民和外国人,越穷享受的福利越多。外国人只要在法国有合法居留身份,就能和法国国民一样享受某些福利,没有任何歧视,笔者在法国也享受他们的住房补贴等福利。 

  最近,有些官员在国内相当级别的媒体发表文章,说法国公务员的工资虽然不高,但福利待遇很高。这是对中国政策决策者的欺骗,是对人民的误导。法国的福利全民享有,不分公务员还是工人,前提是你的收入低,收入达到了一定的水平就不能享受福利。

  当然,法国分配制度的公平化是和法国工人阶级不断斗争分不开的。笔者曾考察了法国人民为捍卫社会保障制度的斗争。在一次工人和公务员举行的全国游行示威时,见一个男孩背着一块标语牌,上面写着“我今天游行是为了我的明天”;一位退休的老人则举着标语,上面写着“我们游行是为了我们的儿孙后代”。

  改善收入分配是政府的主要经济职能之一,特别是在市场经济条件下,“看不见的手”虽然能高效配备各项资源,但会带来分配不公平的问题,这就需要“看的见的手”来发挥作用,通过收入的再分配来缩小第一次分配带来的收入差距。收入的再分配一般是通过税收和支出政策来实现,提高富人的税率,拿出相当比例的税收支付给低收入家庭。

  下面介绍法国再分配中几项主要福利项目:

  1. 最低生活保障金

  享受条件:25岁以上;如不足25岁,则须怀孕或起码已有一个孩子须抚养者。申请人的收入不得超过每月保障金发放的标准。这一金额根据申请者收入而定,如无收入者,则全数发放;有收入者,补足其收入至补助金标准。该补助每三个月审查一次,因此,领取人每三个月要重新申报一次收入状况。

  补助标准:单身生活、无孩子者,每月405.62欧元;单身生活有一个孩子、或一对夫妇无孩子,每月608.43欧元;单身生活有两个孩子、或一对夫妇有一个孩子,每月730.12欧元;一对夫妇有两个孩子,每月851.81欧元;此外,每多加一个孩子,每月加162.25欧元。

  2. 农业补贴

  享受条件:法国是欧盟农业补贴最多的国家,和环保挂钩,和产量拖钩。希望得到补贴的农民,4月填表,12月就能拿到补贴。领取补贴并不检查你是不是种享受补贴的作物,而是看过去3年领取的补贴平均数。这就造成一些农民不生产也有补贴。

  补贴标准:1公顷农田补贴400欧元。牲口的补贴稍微复杂些,1头牛每年补贴300欧元。补贴累计计算,没有上限。比如,你有10头牛和10公顷农田,那么你得到的补贴就是10×300+10×400=7000欧元;如果你有100头牛和100头公顷农田,则得到的补贴是100×300+100×400=7万欧元。但一些农产品没补贴,如土豆、水果和蔬菜。要求生产过程符合环境保护标准,不符合标准的就不给补贴。

  3. 幼儿补助

  享受条件:所有母亲从怀孕第五个月起至孩子3岁止可以享受这一补助。一个孩子,父母一份工资不超过17045.32欧元;两份工资或单亲抚养工资不超过22526.01欧元;两个孩子,父母一份工资不超过20454.39欧元,两份工资或单亲抚养不超过25935.08 欧元;三个孩子,上述上限分别为24545.21欧元与30025.90欧元;四个孩子,上述上限分别为28636.02欧元与34116.71欧元;以后每加一个孩子,分别在上述数字上加4090.82欧元。如果在领取上述补助时又怀孕,则可同时领取两项补助;此外,怀双胞胎或多胞胎,也可领取两份或多份补助。

  补助标准:156.31欧元/月。

  4. 家长育儿补助

  享受条件:从有第二个孩子起,如果父母停止或减少自己的工作来照顾孩子,便可领取这一补助。有两个孩子,其中一个不到 3岁,或是有一个2至16岁的收养孩子。欲领此补助者至少工作过两年。领取此补助没有收入限制。

  补助标准:如果完全停止工作,每月可得484.97欧元;如只打半工,可获320.67欧元;如果工作时间仅为50%与80%,则获242.51欧元。这一补助发至最小的孩子满3岁时为止。

  5. 雇佣家庭育儿保姆补助

  享受条件:这一补助帮助家庭分摊育儿保姆的费用,此项补助一直到孩子满6岁为止。申领者须通过省保护孕妇与婴儿局(PMI)雇佣一个领取合格资格证书的育儿保姆,以照顾自己不足6岁的孩子。申领者须向社会分摊金联合征收机构(URSSAF)申报这一雇佣。申领者支付的工资不能超过最低工资之5倍。

  补助标准:根据父母年收入超过17473.55欧元、从12708—17473.55欧元、低于12708欧元三档给与,每个不足3岁的孩子,每个月可根据上述三档工资分别获得130.90欧元、157.97欧元及199.78欧元补助。每个3至6岁的孩子,每个月可分别获65.46欧元、78.99欧元及99.91欧元。

  6. 雇佣在家照看孩子者补助

  享受条件:申领者须雇佣一个人在家照看孩子,以便自己外出工作。而且申领者须向社会分摊金联合征收机构申报这一雇佣。申领者夫妇双方均须有全工,每人季度净收入不低于1025.61欧元。符合上述条件者,可获得这一补助。但一个家庭不管孩子多少,均只能获得一份补助。该补助由家庭补助局(CAF)直接交给社会分摊金联合征收机构,数额相当于申领者为看顾孩子者支付的社会分摊金的一半。

  补助标准:如被照看的孩子小于3岁,则每季度最多补助1524.03欧元。如被照看孩子年龄从3岁至6岁,则每季度最多507.81欧元。这一上限也对已经领取家长育儿补助者有效。

  7. 家庭补助

  享受条件:凡是有第二个孩子起,就可领取这一补助。

  补助标准:两个孩子:每月108.86欧元;三个孩子:每月248.33欧元;四个孩子:每月387.79欧元;五个孩子以上,每加一个孩子,补助139.47法郎。在每个孩子长到11岁时,每月补助再加30.62欧元,16岁时每月追加补助达54.43欧元。上述补助直至孩子不再靠父母抚养(如找到工作)时为止。

  8. 家庭补贴金

  享受条件:有三个孩子以上,均满3岁;申领者不领取育儿补助;收入不超过一定标准:即三个孩子家庭一份工资,年净收入 24545.21欧元以下,两份工资或单亲家庭之一份工资年净收入30025.90欧元以下;四个孩子家庭上述标准分别为28636.02欧元与 34116.71欧元以下;四个孩子以上每加一个孩子加4090.82欧元。如略超过上述标准,仍可有补贴,只是金额下降。

  补贴标准:不论是有几个孩子,每个月均拿141.68欧元。补贴金发至领取人不再抚养三个孩子以上时为止。如须抚养的孩子数降至两人,则补贴金中止。

  9. 孩子开学补助

  享受条件:一个孩子,家庭年净收入不超过15885.04欧元;两个孩子,不超过19550.82欧元;三个孩子,不超过23216.61欧元;三个孩子以上,每个孩子再加3665.79欧元。

  补助标准:每个孩子在开学时可获249.07欧元。

  10. 上学补助

  享受条件:凡是孩子上初中、高中、大学,家庭就有权领取上述孩子开学补助,但收入须低于一定标准,方可获此上学补助。

  补助标准:要获初中补助,家庭收入上限从有一个孩子的家庭年收入1474欧元至养5个孩子家庭的2834欧元不等,可获282.9欧元;此外,还有176.10欧元与54.9欧元两档,父母收入从4183欧元至7734欧元不等,孩子越多,这一上限也越宽。高中、大学也相应有相似补助,均看父母收入定出补助金额。读大学的学生,最多每年可拿3456欧元的助学金。

  11. 收养孩子补助

  享受条件:收入不高的家庭如领养孩子,可获补助。这一补助自孩子被收养之日的后一个月起,发放21个月。要领此补助,一个孩子的家庭一份工资年净收入不得超过17045.32欧元,两份工资年净收入(或单亲家庭)不超过22526.01欧元;两个孩子家庭分别不超过 20454.39欧元与25935.08欧元;三个孩子家庭不超过24545.21欧元与30025.90欧元;四个孩子不超过28636.02欧元与 34116.71欧元,以后每加一个孩子加4090.82欧元。

  补助标准:每个收养的孩子,每月获156.31欧元。

  12. 住房补助

  享受条件:如果你租房付房租,或是买房偿付贷款,而收入又低于一定标准,便可享受这一补助。住房面积也有规定:每人不少于9平米。

  补助标准:家庭补助局将将根据下列因素来计算:须负担的孩子与其他人人数,住房所处街区,房租或偿还贷款数目的多少,申请者家庭的收入状况。

  13. 搬家补助

  享受条件:起码须抚养三个孩子;搬家须在怀孕四个月后及最小的孩子两岁之前;搬家去居住的新居可享受住房补助。

  补助标准:相当于请搬家公司等的实际费用,但最高为820.49欧元,有三个孩子以上,加一个孩子加68.37欧元。

  14. 扶持家庭补助

  享受条件:如果单身抚养孩子者,或是领养一个无双亲或不由其双亲负担的孩子者,可申领这种补助。

  补助标准:如是领养一个孩子,每月金额102.05欧元,如是独身领养孩子,每月76.54欧元。

  15. 单身父母补助

  享受条件:独身生活且怀孕、或是有孩子要抚养,收入低于标准。

  补助标准:这也根据每人收入情况而定,但一个无孩子、怀有身孕者最多不超过512.81欧元1月;抚养一个孩子,每月不超过683.75欧元;两个孩子,每月不超过854.69欧元法郎,以后每加一个孩子加170.94欧元。

  16. 特殊教育补助

  享受条件:家中有残疾孩子,残疾程度要起码达到80%,而且该孩子未住进一个医疗或社会机构。

  补助标准:普通金额每月109.40欧元,如残疾严重,花费巨大,则还可有补充补助金额。一级补助82.05欧元,二级补助246.15欧元,三级补助916.32欧元。

  17. 成年人残疾补助金

  享受条件:满20岁的成年残疾人,残疾程度在50%以上,且被判定无法工作者,也可享受。

  补助标准:单身残疾者,无小孩抚养,年收入6699.68欧元;无小孩,夫妇生活在一起,年收入13399.35欧元;在上述标准上,每加一个孩子加3349.84欧元。如收入低于上述标准,则每月可领取569.38欧元;如超出,则减去所超出部分的1/12。如果残疾者无任何收入,则只获得569.38欧元补助。

  除了国家明确的福利项目外,各地方政府也有主要针对穷人的福利项目,如一些城市的公交免费等。因为乘坐公共交通工具的多是穷人,公共交通免费,减少了穷人的交通支出,就相当于增加了他们的收入。目前,巴黎也决定“公交将对穷人大减价”。根据法新社2006年6月15日的报道,巴黎从2006年10月份开始,为100万巴黎地区的穷人下调月票价格75%,为21万依靠最低生活保障金生活的居民及其继承人共计27.5万人提供免费月票。巴黎地区议会议长、巴黎地区交通公会主席于雄认为:“这个行动预计全年耗资8700万欧元。”他认为,巴黎地区作为全法国最富有的地区,应当对最贫穷的居民有所表示。

  法国政府改革退休制度困难重重

  法国高福利社会保障体系是经过战后60多年的反复修改建立起来的。前总统密特朗当政期间,法国政府于1983年将法定退休年龄从65岁降至60岁。

  但自20世纪90年代以来,随着人口老龄化和经济全球化,法国社会保障体系日益难以为继。去年7月13日,法国内阁通过退休制度改革法案草案,将法定退休年龄从目前的60岁延长至62岁,将可领取全部养老金的退休年龄从65岁提高至67岁,将交纳退休金的年限提高到41年。此外,公共部门退休金缴纳比例将在10年内从7.85%提高至10.55%,向私营部门看齐。

  这次改革方案公布后,立即引起法国各大工会和反对党强烈不满。

  去年8月长假结束后,法国反对党和工会已经组织了6次全国范围的跨行业罢工游行,参与人数一次比一次多,最多时高达350万人。

  一些分析人士指出,法国政府对退休制度进行改革势在必行,但是面对如此强烈的反对,出于维护社会秩序的考虑,法国政府也可能做出一些微调,但对关键条款,即将退休年龄延长到62岁,政府不会再作让步。

  目前,距离2012年总统选举还有一年多时间,反对党致力于利用这次社会风潮巩固“民众代言人”身份,在大选中争取有利地位。目前,争取舆论和民意的支持已经成为法国政府和各反对党的首要目标。

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