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拒赔北京远郊河北就医费 中意财险被指地域歧视

发布: 2011-8-09 14:14 | 作者: 网络转载 | 来源: 每日经济新闻 | 查看: 894次

每经记者 李玉敏 发自北京

  “本保险仅在北京地区销售,不支持异地理赔。综合意外险和基本意外险的意外伤害医疗部分,中意财产保险有限公司对于被保险人在河北及北京远郊县的延庆、门头沟、密云、怀柔、平谷、房山地区的医院进行就诊的费用不予理赔。”

  口碑理财网的网友“捡芝麻”购买了中意财险的一款个人意外伤害保险,然而,这样一则特别约定条款让他感到很费解:保险公司为何有这样的规定呢?

  险企:已提前告知客户

  网友“byby”也遇到同样问题,“这次出去玩,路过延庆和怀柔,我就很郁闷,我买的意外险这些地方是不包括的。要在这些地方出事,那就杯具了。”

  另一位网友“二小姐不乖”表示:“代理人说公司为了规避风险,才有这样的约定。那也就是说,中意财险公司把这部分的风险转嫁出去了,无形之中,让所有被保险人的保障都减少了一部分。”

  就此问题,《每日经济新闻》记者以投保咨询的名义致电中意财险的业务部门,得到的答复是:“这个条款是去年10月份产品调整的时候才加上去,主要是为了规避一些风险。产品就是这样设计的,我们也特别提示客户,一定要谨慎购买。”

  记者了解到,该产品在北京地区销售,如果被保险人在全国除了河北和北京远郊以外的地区出了意外,只要在二甲以上级别的医院治疗,就可以返回北京理赔,但是不能异地理赔,

  在外省可以理赔,为什么河北及北京郊县的延庆、门头沟等地的医院进行就诊的费用不予理赔。中意财险的客服解释说:“这些区县和地区中意财险没有网点,不能提供相应的服务。同时,按照规定产品不能异地销售,这样做也是为防止卖到河北去。”

  以上地区的人可以购买这款保险吗?中意财险的某工作人员表示:“销售之前会把规定跟客户讲得非常谨慎,就看他的需求是否符合卡单的要求。该产品只在北京销售,不能异地销售,但是北京销售卖给异地的人是没有问题的。河北、房山、密云延庆、门头沟这些地方的人也能买。”

  之后,《每日经济新闻》收到了中意财险的正式回复,该回复称,出于杜绝异地销售和保证后期服务的考虑,对此款产品规定,对于被保险人在河北及北京远郊县的延庆、门头沟、密云、怀柔、平谷、房山地区的医院进行就诊的费用不予理赔。但是,被保险人的合法权益是完全有保障的。为保证消费者的利益,公司在渠道销售中作为重要告知点进行告知,同时在产品手册、激活界面、随卡销售的服务手册上均作出告知,并请消费者谨慎购买。消费者在出险通知时,客服人员会第一时间提醒他务必在符合公司理赔条件的医院进行就诊,最大限度的满足客户的利益。

  律师:涉嫌“地域歧视”

  《每日经济新闻》记者致电北京市保监局信访电话,被告知保监局只是监管保险公司的违法违规,至于在哪个医院就医能理赔这是保险公司的权利。保险公司条款都是经过保监会备案的,如果认为理赔不合理的,可以和保险公司共同协商,也可以向保险行业协会申请调解,还可以通过诉讼解决。

  北京市保险行业协会一工作人员也表示:“这不是普遍的问题,可能是特殊产品的问题。具体到一个产品的条款规定,不能一概而论。如果是在购买之前提出,购买人也知道的话,应该是可以的。具体到条款说不好,应该不涉及地域歧视,有些产品本身就是按地域销售的。可能是针对地域专门设计的,费率都会有所不同,这样是允许的。”

  北京中高盛律师事务所保险专职律师李滨律师认为:“保险公司的规定本身不合理。有的规定二甲以上的医院医治不赔付不认可,目的是防止过度医疗。保险公司要审核的是用药合理与否,存在过度医疗该剔除就剔除,而不是不认可整个医疗凭据。”

  “单把河北和北京的远郊几个县提出来是明显的地域歧视”,李滨律师认为,该条款显失公平。

TAG: 保险公司 保险人 北京地区 意外险 门头沟

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